Η ιατρική περίθαλψη στο εξωτερικό, αναφορικά με τις δαπάνες, προβλέπεται, είτε είστε ασφαλισμένος στον ελληνικό ασφαλιστικό φορέα (ΕΟΠΥΥ), είτε ανασφάλιστος, είτε φοιτητής, ως δικαιούχος του ν.4368/16 με τους όρους και τις προϋποθέσεις, που ορίζονται στις διατάξεις του.
Η Οδηγία 2011/24/ΕΕ για τα δικαιώματα των ασθενών στη διασυνοριακή περίθαλψη.
Πληρώνετε εκ των προτέρων το κόστος των υπηρεσιών υγείας στο εξωτερικό και στη συνέχεια ζητάτε την επιστροφή των εξόδων από τον εθνικό φορέα ασφάλισης υγείας όταν επιστρέψετε. Εάν δικαιούστε αυτή την υγειονομική περίθαλψη στην Ελλάδα, τότε αποζημιώνεστε από τον Ελληνικό φορέα ασφάλισης υγείας. Το ύψος της αποζημίωσης θα είναι ίσο με το κόστος της περίθαλψης, εάν αυτή είχε ληφθεί στην Ελλάδα.
Τι πρέπει να γνωρίζετε για τη χρήση της Οδηγίας 2011/24/ΕΕ γιά την ιατρική περίθαλψη στο εξωτερικό :
- Μπορείτε να απευθυνθείτε σε δημόσιο ή ιδιωτικό πάροχο υπηρεσιών υγείας σε χώρα της ΕΕ.
- Μπορεί για κάποια είδη περίθαλψης να απαιτείται προέγκριση από τον Ελληνικό φορέα ασφάλισης υγείας ως προϋπόθεση αποζημίωσης της σχετικής δαπάνης κατόπιν της επιστροφής σας στην Ελλάδα. Το δικαίωμά σας σε περίθαλψη αποδεικνύονται με έντυπα Δικαιώματος, όπως την Ευρωπαϊκή κάρτα ασφάλισης ασθένειας (ΕΚΑΑ/ΕΗΙC) & τα Έντυπα S2, που αφορούν την διάρκεια και το σκοπό της διαμονής σας, τα οποία πρέπει να ισχύουν κατά την παροχή της θεραπείας. Ενημερωθείτε πριν αποφασίσετε!
- Το εύρος των παροχών υγείας που μπορείτε να αναζητήσετε είναι το σύνολο των παροχών που δικαιούστε στην Ελλάδα.
- Θα πρέπει να αναλάβετε τα έξοδα μετάφρασης των απαραίτητων δικαιολογητικών.
- Σε θέματα ποιότητας και ασφάλειας της περίθαλψης, επαγγελματικής ευθύνης και διαδικασίας παραπόνων σε περίπτωση πρόκλησης βλάβης εφαρμόζονται η σχετική νομοθεσία και κανονισμοί του κράτους περίθαλψης.
Αλλά σε ποιες περιπτώσεις αναλαμβάνει ο ΕΟΠΥΥ δαπάνες γιά ιατρική περίθαλψη στο εξωτερικό;
Ο ΕΟΠΥΥ αναλαμβάνει δαπάνες γιά ιατρική περίθαλψη στο εξωτερικό κατόπιν εγκριτικής απόφασης του Οργανισμού και με θετική γνωμάτευση Υγειονομικού Οργάνου, όταν ο ασφαλισμένος:
- Πάσχει από σοβαρό νόσημα το οποίο δεν μπορεί να αντιμετωπισθεί στην Ελλάδα είτε γιατί δεν υπάρχουν τα κατάλληλα επιστημονικά μέσα, είτε γιατί δεν εφαρμόζεται η ειδική ιατρική μέθοδος διάγνωσης που απαιτείται, είτε γιατί στη χώρα μας υπάρχει ελλιπής εμπειρία, και είναι γνωστό ότι η αντίστοιχη διάγνωση και θεραπεία γίνεται στο εξωτερικό ( και δεν αποτελεί πειραματική ή ερευνητική μέθοδο ).
- Πάσχει από σοβαρό νόσημα το οποίο δεν μπορεί να αντιμετωπισθεί στην Ελλάδα έγκαιρα και εντός χρόνου ιατρικά αιτιολογημένου.
- Πάσχει από σοβαρό νόσημα του οποίου η αντιμετώπιση απαιτεί εσπευσμένη αναχώρηση στο εξωτερικό, χωρίς προηγούμενη έγκριση
- Νοσήσει και του προσφερθούν υγειονομικές υπηρεσίες λόγω αιφνιδίου, βιαίου και αναπότρεπτου συμβάντος, όταν βρίσκεται προσωρινά στο εξωτερικό.
- Χρήζει μεταμόσχευσης ιστών ή οργάνων (συμπαγών ή ρευστών), η οποία δεν μπορεί να πραγματοποιηθεί στην Ελλάδα ή στον κρίσιμο για την περίπτωση του ασθενούς χρόνο.
Ας δούμε, όμως, τις κάτωθι δύο δυνατότητες που αφορούν ιατρική περίθαλψη στο εξωτερικό και οι οποίες στο πλαίσιο του ενωσιακού δικαίου, έχουν διαφορετικές συνέπειες για τους ασθενείς αναφορικά με τη νομική βάση, το πεδίο εφαρμογής, τις αρμόδιες αρχές, τους όρους έγκρισης, τις δαπάνες αποζημίωσης, τη διαδικασία πληρωμής και τις διατυπώσεις, καθώς και το ύψος της ίδιας της συμμετοχής του ασθενή. Είναι φρόνιμο ο ενδιαφερόμενος να είναι εξ’αρχής καλά ενημερωμένος για τυχόν οικονομικές και άλλες επιπτώσεις.
Α. ΕΝΤΟΣ ΕΥΡΩΠΑΪΚΗΣ ΕΝΩΣΗΣ
1. Ως προγραμματισμένη περίθαλψη σε άλλη χώρα της ΕΕ/ΕΟΧ δυνάμει της Οδηγίας 2011/24/ΕΕ (Ν.4213/13) ή στην Ελβετία στην οποία όμως, δεν εφαρμόζεται η παραπάνω Οδηγία.
Η θεραπεία στο εξωτερικό είναι ο λόγος διαμονής στο εξωτερικό ακόμα και όταν σκοπίμως συνδυάζεται με διακοπές, εφόσον θα μπορούσε να ληφθεί πριν ή να αναβληθεί για μετά τις διακοπές. Σε τέτοιου είδους περιπτώσεις απαιτείται προηγούμενη έγκριση πριν ταξιδέψετε στο εξωτερικό.
Με την έγκριση του αρμόδιου φορέα ασφάλισης υγείας και την έκδοση του Ευρωπαϊκού εντύπου S2, θα λάβετε ιατρική περίθαλψη στο εξωτερικό με τους ίδιους όρους και με το ίδιο κόστος με τους ασφαλισμένους στο δημόσιο σύστημα υγείας του κράτους περίθαλψης. Ο Ελληνικός φορέας παροχής υπηρεσιών υγείας θα αναλάβει την αποζημίωση των σχετικών δαπανών. Αμοιβές ιατρών που δεν καλύπτονται από τα έντυπα S2, καθώς και τυχόν συμμετοχή του ασθενή, που προβλέπεται από την εσωτερική νομοθεσία της χώρας που λαμβάνετε περίθαλψη, δεν αποδίδονται από τον Ελληνικό φορέα παροχής υπηρεσιών υγείας.
* Η διασυνοριακή υγειονομική περίθαλψη στην Ελβετία αποκλείεται υπό την Οδηγία 2011/24/ ΕΕ. Ως εκ τούτου, σύμφωνα με το δίκαιο της ΕΕ, δικαιούστε επιστροφή εξόδων μόνο για διασυνοριακή υγειονομική περίθαλψη στην Ελβετία σύμφωνα με τους Κανονισμούς περί κοινωνικής ασφάλισης άρθρο 19 του (ΕΚ) 883/2004 και 987/2009.
2. Ως επείγουσα – έκτακτη- μη προγραμματισμένη σε άλλη χώρα της ΕΕ/ΕΟΧ ή στην Ελβετία
Θεωρείται η περίθαλψη λόγω αιφνίδιας ασθένειας ή τραυματισμού ενώ βρίσκεστε στο εξωτερικό για παράδειγμα κατά την διάρκεια των διακοπών, επαγγελματικού ταξιδιού, οικογενειακής επίσκεψης ή σπουδών. Εάν είστε ασφαλισμένος στην Ελλάδα, έχετε το δικαίωμα πρόσβασης σε περίθαλψη σε άλλο κράτος μέλος της Ευρωπαϊκής Ένωσης .
Δαπάνες που καλύπτονται σε περίπτωση συγκεκριμένης προγραμματισμένης περίθαλψης εκτός Ελλάδος
Η απόδοση γίνεται από τον ΕΟΠΥΥ απευθείας στο νοσοκομείο μέσω του Ευρωπαϊκού εντύπου S2, είτε με χρηματική καταβολή.
- Τα εισιτήρια μετάβασης και επιστροφής ασθενή και συνοδού (εφόσον εγκρίνει συνοδό το ΑΥΣ), καθώς και τυχόν δαπάνες μετακινήσεων με συνοδεία γιατρού, φορείου, οξυγόνου κλπ. (εφόσον εγκριθούν από το ΑΥΣ).
- Ημερήσια κατ’ άτομο αποζημίωση δαπανών διαμονής έως του ποσού των πενήντα Ευρώ (€ 50,00) και διατροφής έως του ποσού των τριάντα Ευρώ (€ 30,00). Η αποζημίωση καλύπτει τον/την συνοδό για όσες ημέρες θα παραμείνει δικαιολογημένα στο εξωτερικό, αλλά και τον/την ασθενή (και τυχόν δότη) για κάθε ημέρα δικαιολογημένης παραμονής εκτός νοσοκομείου. Ο ΕΟΠΥΥ μπορεί να προκαταβάλλει μέρος των δαπανών προσωπικών εξόδων, προκειμένου να εξυπηρετηθεί ο ασφαλισμένος.
- Σε περίπτωση έκδοσης S2, τυχόν συμμετοχή του ασθενή ανάλογα με τη νομοθεσία του κράτους περίθαλψης καθώς και αμοιβές ειδικών γιατρών, καλύπτονται υποχρεωτικά από τον ασθενή και δεν αποζημιώνονται από τον Οργανισμό.
- Στην περίπτωση της Διασυνοριακής Περίθαλψης καλύπτονται οι δαπάνες περίθαλψης, που θα αναγνωρίζονταν εάν η συγκεκριμένη περίθαλψη είχε χορηγηθεί στην Ελλάδα και δεν αναγνωρίζονται δαπάνες διαμονής και μετακίνησης παρά μόνο, κατά περίπτωση, για άτομα με πιστοποιημένη αναπηρία (ΚΕΠΑ).
Β. ΕΚΤΟΣ ΕΥΡΩΠΑΪΚΗΣ ΕΝΩΣΗΣ
Δεδομένου ότι δεν προβλέπεται η έκδοση οποιουδήποτε εγγράφου για τη χορήγηση παροχών ασθενείας σύμφωνα με τα οριζόμενα στις διατάξεις του άρθρου 11 του Ενιαίου Κανονισμού Παροχών Υγείας (ΕΜΠ5, ΦΕΚ3054Β/18-11-2012), σε περίπτωση που ασφαλισμένος βρίσκεται προσωρινά για οποιαδήποτε αιτία σε χώρα του εξωτερικού εκτός ΕΕ και λόγω βίαιου, αιφνίδιου και αναπότρεπτου συμβάντος ασθενήσει ξαφνικά και νοσηλευτεί σε θεραπευτήριο, είναι δυνατή η εκ των υστέρων έγκριση της νοσηλείας με γνωμάτευση της αρμόδιας Υγειονομικής Επιτροπής.
Ο ασφαλισμένος θα πρέπει να υποβάλλει αίτημα στην πλησιέστερη Περιφερειακή Διεύθυνση ΕΟΠΥΥ, συνυποβάλλοντας ιατρική έκθεση του νοσηλευτικού κέντρου του εξωτερικού στην οποία να περιγράφεται η πάθηση και η αναγκαιότητα της άμεσης και επιβεβλημένης νοσηλείας, καθώς και εξοφλητικά τιμολόγια θεωρημένα από την αρμόδια ελληνική προξενική αρχή της χώρας προσωρινής διαμονής και επίσημα μεταφρασμένα.
Σε περίπτωση μετακόμισης στην Ευρωπαϊκή Ένωση
Αν είστε πολίτης της ΕΕ και σχεδιάζετε να ζήσετε σε άλλη χώρα της ΕΕ, έχετε υπόψη σας ότι ενδέχεται να βρείτε διαφορετικό σύστημα κοινωνικής ασφάλισης, συμπεριλαμβανομένης της ιατροφαρμακευτικής κάλυψης. Η διαδικασία που πρέπει να ακολουθήσετε εξαρτάται από την περίπτωσή σας, τη διάρκεια παραμονής σας και τους όρους της τρέχουσας ασφαλιστικής σας κάλυψης. Προτού φύγετε για το εξωτερικό, θα πρέπει να σιγουρευτείτε ότι γνωρίζετε καλά τι ισχύει για την περίπτωσή σας.
Συμπερασματικά, η ιδιωτική ασφάλιση υγείας σε τέτοιου είδους περιπτώσεις κρίνεται απαραίτητη καθώς αποφεύγεται η γραφειοκρατία και παρέχει ισχυρή οικονομική βοήθεια προκειμένου να αντιμετωπιστεί σύντομα το θέμα του ασθενούς με το καλύτερο δυνατό τρόπο. Ένα κατάλληλο ασφαλιστικό πρόγραμμα με τις ανάλογες καλύψεις για την παραμονή σας σε κάποια άλλη χώρα, εφόσον είστε μόνιμος κάτοικος Ελλάδος, είτε ταξιδεύετε για αναψυχή ή για επαγγελματικούς λόγους ή για οιοδήποτε άλλο λόγο, θα εξακολουθεί να είναι ο πιο πολύτιμος σύμμαχος στην απόφασή σας για την μετάβασή σας στο εξωτερικό!
Πηγή: https://eu-healthcare.eopyy.gov.gr/
Παραπομπές:
- Άντληση πληροφοριών για έκδοση ΕΚΑΑ http://www.eopyy.gov.gr/EuropeanHealthInsurance/Index?a_Language=el-GR
- Οδηγία 2011/24/ΕΕ
- Ν.4213/13
- (ΕΚ) 883/2004
- (ΕΚ) 987/2009
- ΦΕΚ3054Β/18-11-2012
- Για ειδικά θέματα, η αρμόδια υπηρεσία ΕΟΠΥΥ είναι η Διεύθυνση Διεθνών Ασφαλιστικών Σχέσεων με email: d12.t4@eopyy.gov.gr. Τηλ. επικοινωνίας: 210-8110935 -936
