Περιεχόμενα
Άρθρο 1: Τι καλύπτει το πρόγραμμα;
Το πρόγραμμα καλύπτει, σύμφωνα με τους όρους και τις προϋποθέσεις του Ασφαλιστηρίου συμβολαίου, τα έξοδα του Ασφαλισμένου:
• Για νοσηλεία στην Ελλάδα και στο εξωτερικό, λόγω ασθένειας και ατυχήματος.
• Για τις επιπλέον καλύψεις, οι οποίες αναφέρονται στον Πίνακα Καλύψεων.
Απαραίτητη προϋπόθεση είναι ο Ασφαλισμένος να κατοικεί μόνιμα στην Ελλάδα.
Άρθρο 2: Τι ορίζεται ως νοσηλεία;
Ως νοσηλεία ορίζεται η ιατρικώς αναγκαία εισαγωγή του Ασφαλισμένου σε νοσοκομείο και η παραμονή του σε αυτό με διανυκτέρευση για μια ή περισσότερες ημέρες, ή χωρίς διανυκτέρευση, για διάγνωση και θεραπεία.
Η νοσηλεία καλύπτεται με ανώτατο όριο τις τριακόσιες εξήντα πέντε (365) ημέρες συνεχούς παραμονής εντός νοσοκομείου, ανεξάρτητα αν η νοσηλεία πραγματοποιείται σε μια ασφαλιστική περίοδο ή μεταξύ δυο ασφαλιστικών περιόδων.
Δεν καλύπτονται τα έξοδα που θα προκύψουν για ολιγόωρη παραμονή στο Τμήμα Επειγόντων Περιστατικών (Τ.Ε.Π.) ή σε Μονάδα Βραχείας Νοσηλείας, χωρίς εισαγωγή.
Άρθρο 3: Πότε ξεκινά η κάλυψη της νοσηλείας;
Η κάλυψη της νοσηλείας του Ασφαλισμένου για ασθένεια ξεκινά:
• Τριάντα (30) ημέρες από την ημερομηνία έναρξης της ασφάλισης, για νοσηλείες στην Ελλάδα και σε ευρωπαϊκές χώρες.
• Εκατόν ογδόντα (180) ημέρες από την ημερομηνία έναρξης της ασφάλισης, για νοσηλείες εκτός ευρωπαϊκών χωρών.
Η κάλυψη της νοσηλείας του Ασφαλισμένου στην Ελλάδα και στο εξωτερικό για ατύχημα ξεκινά την ημερομηνία έναρξης της ασφάλισης.
Άρθρο 4: Ποιο είναι το ανώτατο όριο εξόδων νοσηλείας;
Το ανώτατο όριο κάλυψης εξόδων νοσηλείας για τον Ασφαλισμένο στην Ελλάδα και στο εξωτερικό αναφέρεται στον Πίνακα Καλύψεων του Συμβολαίου.
Άρθρο 5: Ποια είναι η συμμετοχή στα έξοδα νοσηλείας;
Στον Πίνακα Καλύψεων αναφέρεται η συμμετοχή του Ασφαλισμένου στην Ελλάδα και στο εξωτερικό:
• Στα έξοδα νοσηλείας
• Σε περιπτώσεις επεμβάσεων χωρίς διανυκτέρευση.
Ως επεμβάσεις θεωρούνται χειρουργικές επεμβάσεις με ανοιχτή ή λαπαροσκοπική μέθοδο, καθώς και ενδοσκοπικές πράξεις και διαδερμικές πράξεις. Εξαιρούνται οι βιοψίες.
• Στις αμοιβές Χειρουργών Ειδικών Συνεργατών INTERAMERICAN
• Σε περίπτωση συμμετοχής και άλλου ασφαλιστικού φορέα (δημόσιου ή ιδιωτικού).
Η συμμετοχή του Ασφαλισμένου υπολογίζεται πάντα επί των αναγνωριζόμενων εξόδων, τα οποία προκύπτουν μετά την αφαίρεση τυχόν επιβαρύνσεων, όπως αυτές περιγράφονται στο ΑΡΘΡΟ 21.
Αν η συμμετοχή του Ασφαλισμένου είναι ποσό, μπορεί να εφαρμοστεί είτε ανά νοσηλεία, είτε ανά ασφαλιστική περίοδο και αναφέρεται στον Πίνακα Καλύψεων. Στην περίπτωση εφαρμογής της συμμετοχής ανά νοσηλεία, αυτή εφαρμόζεται σε κάθε νοσηλεία, ανεξαρτήτως από το αίτιο
εισαγωγής ή το διάστημα μεταξύ των νοσηλειών.
Αν η συμμετοχή του Ασφαλισμένου είναι ποσοστό, μπορεί να φθάσει μέχρι το ανώτατο όριο που αναφέρεται στον Πίνακα Καλύψεων.
5.1 Συμμετοχή Ασφαλισμένου εφόσον συμμετέχει και άλλος ασφαλιστικός φορέας (δημόσιος ή ιδιωτικός)
Σε περίπτωση νοσηλείας στην Ελλάδα, αν συμμετέχει και άλλος ασφαλιστικός φορέας (δημόσιος ή ιδιωτικός), η συμμετοχή του Ασφαλισμένου:
• Μειώνεται ισόποσα, εάν η συμμετοχή του άλλου ασφαλιστικού φορέα είναι μικρότερη του
ποσού συμμετοχής του Ασφαλισμένου
• Μηδενίζεται, εάν η συμμετοχή του άλλου ασφαλιστικού φορέα είναι ίση ή μεγαλύτερη του
ποσού συμμετοχής του Ασφαλισμένου.
Σε περίπτωση νοσηλείας στο εξωτερικό, αν συμμετέχει και άλλος ασφαλιστικός φορέας (δημόσιος ή ιδιωτικός), η συμμετοχή του Ασφαλισμένου, συμπεριλαμβανομένου και του ποσού αναγνωριζομένων εξόδων που δεν καλύπτονται λόγω της νοσηλείας στο εξωτερικό:
• Μειώνεται ισόποσα, εάν η συμμετοχή του άλλου ασφαλιστικού φορέα είναι μικρότερη του ποσού συμμετοχής του Ασφαλισμένου
• Μηδενίζεται, εάν η συμμετοχή του άλλου ασφαλιστικού φορέα είναι ίση ή μεγαλύτερη του ποσού συμμετοχής του Ασφαλισμένου
5.2 Συμμετοχή Ασφαλισμένου σε συγκεκριμένες περιπτώσεις
Ειδικά για τις περιπτώσεις νοσηλείας στην Ελλάδα και στο εξωτερικό λόγω:
• αγγειακού εγκεφαλικού επεισοδίου με ευρήματα ισχαιμίας ή αιμορραγίας
• κακοήθους νεοπλασίας και υποτροπών
• οξέος εμφράγματος του μυοκαρδίου
• αγγειοπλαστικής στεφανιαίων αρτηριών
• αορτοστεφανιαίας παράκαμψης (by pass)
• αποκατάστασης ανευρύσματος αορτής
η συμμετοχή του Ασφαλισμένου μηδενίζεται, μόνο εφόσον αυτό αναφέρεται στον Πίνακα Καλύψεων και συμμετέχει και άλλος ασφαλιστικός φορέας (δημόσιος ή ιδιωτικός).
Άρθρο 6: Σε ποια θέση μπορεί να πραγματοποιηθεί η νοσηλεία;
Η θέση νοσηλείας που μπορεί να νοσηλευτεί ο Ασφαλισμένος στην Ελλάδα αναφέρεται στον Πίνακα Καλύψεων. Σε περίπτωση που χρειαστεί, ο Ασφαλισμένος μπορεί να νοσηλευτεί σε Μονάδα Εντατικής Θεραπείας (Μ.Ε.Θ.) και σε Μονάδα Αυξημένης Φροντίδας (Μ.Α.Φ.).
Σε περίπτωση νοσηλείας στο εξωτερικό, συμπεριλαμβανομένης και της νοσηλείας σε Μονάδα Εντατικής Θεραπείας (Μ.Ε.Θ.) και σε Μονάδα Αυξημένης Φροντίδας (Μ.Α.Φ.), η Εταιρία αναγνωρίζει για τον Ασφαλισμένο έξοδα για δωμάτιο & τροφή, μέχρι το όριο που αναφέρεται στον Πίνακα Καλύψεων.
Άρθρο 7: Σε ποια νοσοκομεία μπορεί να πραγματοποιηθεί η νοσηλεία
Η νοσηλεία του Ασφαλισμένου μπορεί να πραγματοποιηθεί αποκλειστικά και μόνο στα νοσοκομεία του Δικτύου νοσοκομείων που αναφέρεται στον Πίνακα Καλύψεων.
Παρέχονται οι εξής επιλογές:
• «Βασικό δίκτυο»: Περιλαμβάνει συγκεκριμένο αριθμό συνεργαζόμενων ιδιωτικών νοσοκομείων στην Ελλάδα, όλα τα Δημόσια νοσοκομεία και όλα τα νοσοκομεία στο εξωτερικό.
• «Διευρυμένο δίκτυο»: Περιλαμβάνει ευρύτερο αριθμό συνεργαζόμενων ιδιωτικών νοσοκομείων στην Ελλάδα, όλα τα Δημόσια νοσοκομεία και όλα τα νοσοκομεία στο εξωτερικό.
• «Πλήρες δίκτυο»: Περιλαμβάνει όλα τα ιδιωτικά νοσοκομεία στην Ελλάδα (συνεργαζόμενα ή μη), όλα τα Δημόσια νοσοκομεία και όλα τα νοσοκομεία στο εξωτερικό.
Για τον Ασφαλισμένο που έχει επιλέξει το «Βασικό δίκτυο» ή το «Διευρυμένο δίκτυο», αν η ασθένεια ή το ατύχημα δεν μπορεί τεκμηριωμένα να αντιμετωπιστεί σε οποιοδήποτε από τα ιδιωτικά νοσοκομεία στην Ελλάδα των Δικτύων αυτών, τότε ο Ασφαλισμένος οφείλει να ενημερώσει την Εταιρία κατά τη διάρκεια της διαδικασίας προέγκρισης, όπου και θα αξιολογηθεί το αίτημά του.
Η Εταιρία διατηρεί το δικαίωμα να σταματήσει τη συνεργασία με οποιοδήποτε συνεργαζόμενο ιδιωτικό νοσοκομείο, καθώς επίσης και να εντάξει οποιοδήποτε ιδιωτικό νοσοκομείο ως συνεργαζόμενο.
Σε περίπτωση που η Εταιρία καταργήσει κάποιο από τα Δίκτυα νοσοκομείων, θα ενημερώσει τον Συμβαλλόμενο, πριν από την λήξη του Ασφαλιστηρίου συμβολαίου, για τους νέους όρους που θα ισχύουν για την επόμενη ασφαλιστική περίοδο.
Η Εταιρία επιλέγει πάντα να συνεργάζεται με νοσοκομεία, τα οποία ανταποκρίνονται στις υψηλότερες ποιοτικά ιατρικές και νοσηλευτικές προδιαγραφές. Ωστόσο, η Εταιρία δεν έχει ευθύνη για τυχόν πράξεις ή παραλείψεις που σχετίζονται με την ορθότητα, την επάρκεια, τη διάγνωση και τη θεραπευτική αγωγή που παρέχεται από οποιοδήποτε νοσοκομείο, το οποίο επέλεξε ο Ασφαλισμένος να νοσηλευτεί.
Ο Ασφαλισμένος μπορεί να ενημερωθεί για τα νοσοκομεία που περιλαμβάνονται στο Δίκτυο νοσοκομείων που έχει επιλέξει στην ιστοσελίδα www.interamerican.gr.
Άρθρο 8: Καλύπτονται υπηρεσίες αποκλειστικής νοσοκόμας κατά τη νοσηλεία; κατά τη νοσηλεία;
Η Εταιρία παρέχει τη δυνατότητα στον Ασφαλισμένο να κάνει χρήση υπηρεσιών αποκλειστικής νοσοκόμας κατά τη νοσηλεία στην Ελλάδα, μέχρι τα όρια που αναφέρονται στον Πίνακα Καλύψεων.
Άρθρο 9: Παρέχεται επίδομα νοσηλείας σε Δημόσιο νοσοκομείο;
Η Εταιρία παρέχει επίδομα νοσηλείας σε Δημόσιο νοσοκομείο στην Ελλάδα, σε περίπτωση που ο Ασφαλισμένος νοσηλευτεί χωρίς να υποβληθεί σε χειρουργική επέμβαση και εφόσον δεν απαιτήσει αποζημίωση για τα έξοδα νοσηλείας.
Προϋπόθεση είναι η νοσηλεία να καλύπτεται, σύμφωνα με τους όρους και τις προϋποθέσεις του Ασφαλιστηρίου συμβολαίου.
Το επίδομα αναφέρεται στον Πίνακα Καλύψεων και δεν περιλαμβάνεται στο ανώτατο όριο κάλυψης εξόδων νοσηλείας.
Άρθρο 10: Παρέχεται επίδομα χειρουργικής επέμβασης σε Δημόσιο νοσοκομείο;
Η Εταιρία παρέχει επίδομα χειρουργικής επέμβασης σε Δημόσιο νοσοκομείο στην Ελλάδα, σε περίπτωση που ο Ασφαλισμένος χειρουργηθεί (με ανοιχτή ή λαπαροσκοπική μέθοδο, καθώς και ενδοσκοπικές και διαδερμικές πράξεις) και εφόσον δεν απαιτήσει αποζημίωση για τα έξοδα νοσηλείας.
Προϋπόθεση είναι η νοσηλεία με χειρουργική επέμβαση να καλύπτεται, σύμφωνα με τους όρους και τις προϋποθέσεις του Ασφαλιστηρίου συμβολαίου.
Το επίδομα αναφέρεται στον Πίνακα Καλύψεων και δεν περιλαμβάνεται στο ανώτατο όριο κάλυψης εξόδων νοσηλείας.
Άρθρο 11: Ποια έξοδα νοσηλείας αναγνωρίζονται;
Αναγνωριζόμενα έξοδα νοσηλείας θεωρούνται αυτά που έχουν σχέση με την αιτία της νοσηλείας. Τα αναγνωριζόμενα έξοδα νοσηλείας μειώνονται σε περίπτωση επιβαρύνσεων, οι οποίες αναφέρονται στο ΑΡΘΡΟ 21.
Τα όρια των εξόδων νοσηλείας του Ασφαλισμένου στην Ελλάδα και στο εξωτερικό, τα οποία η Εταιρία αναγνωρίζει, αναφέρονται στον Πίνακα Καλύψεων.
Τα έξοδα νοσηλείας που αναγνωρίζονται από την Εταιρία είναι τα παρακάτω:
11.1 Έξοδα θέσης νοσηλείας
Σε περίπτωση νοσηλείας του Ασφαλισμένου στην Ελλάδα αναγνωρίζονται:
• τα έξοδα στη θέση νοσηλείας που έχει επιλεγεί.
• τα έξοδα σε Μονάδα Εντατικής Θεραπείας (Μ.Ε.Θ.) και σε Μονάδα Αυξημένης Φροντίδας (Μ.Α.Φ.).
Σε περίπτωση νοσηλείας του Ασφαλισμένου στο εξωτερικό, συμπεριλαμβανομένης και της νοσηλείας σε Μονάδα Εντατικής Θεραπείας (Μ.Ε.Θ.) και σε Μονάδα Αυξημένης Φροντίδας (Μ.Α.Φ.), αναγνωρίζονται τα έξοδα δωματίου & τροφής μέχρι το όριο, το οποίο αναφέρεται στον Πίνακα Καλύψεων.
11.2 Αμοιβές γιατρών
Αναγνωρίζονται οι αμοιβές παρακολούθησης γιατρών κάθε ειδικότητας, οι οποίες πραγματοποιούνται κατά τη διάρκεια της νοσηλείας στην Ελλάδα και στο εξωτερικό και έχουν σχέση με την αντιμετώπιση της αιτίας νοσηλείας του Ασφαλισμένου.
11.3 Αμοιβές χειρουργών, βοηθών χειρουργών και αναισθησιολόγων
α. Στα συνεργαζόμενα Ιδιωτικά νοσοκομεία στην Ελλάδα.
Αν ο Ασφαλισμένος πραγματοποιήσει χειρουργική επέμβαση ή ενδοσκοπική ή διαδερμική πράξη (επεμβατική ή μη) σε συνεργαζόμενα Ιδιωτικά νοσοκομεία στην Ελλάδα, τότε αναγνωρίζονται οι αμοιβές χειρουργών, βοηθών χειρουργών, αναισθησιολόγων και γιατρών μη χειρουργικών ειδικοτήτων, σύμφωνα με τις συμβάσεις της Εταιρίας με τα νοσοκομεία αυτά.
β. Στα μη συνεργαζόμενα Ιδιωτικά νοσοκομεία στην Ελλάδα και στα νοσοκομεία εξωτερικού
Αν ο Ασφαλισμένος πραγματοποιήσει χειρουργική επέμβαση ή ενδοσκοπική ή διαδερμική πράξη (επεμβατική ή μη) σε μη συνεργαζόμενο Ιδιωτικό νοσοκομείο στην Ελλάδα ή σε νοσοκομείο στο εξωτερικό, τότε αναγνωρίζονται οι αμοιβές χειρουργών, βοηθών χειρουργών, αναισθησιολόγων και γιατρών μη χειρουργικών ειδικοτήτων μέχρι τα ποσά που αναφέρονται στους παρακάτω Πίνακες 1 & 2.
ΠΙΝΑΚΑΣ 1
ΑΜΟΙΒΕΣ ΧΕΙΡΟΥΡΓΩΝ, ΒΟΗΘΩΝ ΧΕΙΡΟΥΡΓΩΝ ΚΑΙ ΑΝΑΙΣΘΗΣΙΟΛΟΓΩΝ
ΓΙΑ ΧΕΙΡΟΥΡΓΙΚΕΣ ΕΠΕΜΒΑΣΕΙΣ ΚΑΙ ΕΝΔΟΣΚΟΠΙΚΕΣ ΠΡΑΞΕΙΣ (ΕΠΕΜΒΑΤΙΚΕΣ Ή ΜΗ)
Σημειώνεται ότι η αμοιβή χειρουργού και βοηθού χειρουργού δεν θα υπερβαίνει, αθροιστικά, το όριο αμοιβής ανά κατηγορία χειρουργικής επέμβασης που αναγράφεται στον Πίνακα 1.
ΠΙΝΑΚΑΣ 2
ΑΜΟΙΒΕΣ ΓΙΑΤΡΩΝ ΜΗ ΧΕΙΡΟΥΡΓΙΚΩΝ ΕΙΔΙΚΟΤΗΤΩΝ ΚΑΙ ΑΝΑΙΣΘΗΣΙΟΛΟΓΩΝ
ΓΙΑ ΔΙΑΔΕΡΜΙΚΕΣ ΠΡΑΞΕΙΣ (ΕΠΕΜΒΑΤΙΚΕΣ Η ΜΗ)
Αν ο ίδιος γιατρός πραγματοποιήσει στον Ασφαλισμένο ταυτόχρονα περισσότερες από μία (1) χειρουργικές επεμβάσεις ή διαδερμικές ή ενδοσκοπικές πράξεις (επεμβατικές ή μη), αναγνωρίζεται το 100% της αμοιβής για τη βαρύτερη. Για κάθε επιπλέον επέμβαση ή πράξη, αναγνωρίζεται το 20% των αντίστοιχων αμοιβών. Ο μέγιστος αριθμός επεμβάσεων ή πράξεων που αναγνωρίζονται είναι τρεις (3).
Αν γιατροί διαφορετικής ειδικότητας πραγματοποιήσουν στον Ασφαλισμένο ταυτόχρονα περισσότερες από μία (1) χειρουργικές επεμβάσεις ή διαδερμικές ή ενδοσκοπικές πράξεις (επεμβατικές ή μη) σε διαφορετικά όργανα, αναγνωρίζεται, ανά γιατρό, το 100% της αμοιβής για τη βαρύτερη. Για κάθε επιπλέον επέμβαση ή πράξη, αναγνωρίζεται, ανά γιατρό, το 20% των αντίστοιχων αμοιβών. Ο μέγιστος αριθμός επεμβάσεων ή πράξεων που αναγνωρίζονται είναι δύο (2) ανά γιατρό.
Ο Ασφαλισμένος μπορεί να ενημερωθεί για το βαθμό βαρύτητας χειρουργικών επεμβάσεων, ενδοσκοπικών και διαδερμικών πράξεων (επεμβατικών ή μη) στην ιστοσελίδα www.interamerican.gr.
Αμοιβές πλαστικών χειρουργών σε όλα τα νοσοκομεία
Για επεμβάσεις πλαστικής χειρουργικής στον Ασφαλισμένο, η Εταιρία αναγνωρίζει αμοιβές πλαστικού χειρουργού και βοηθού πλαστικού χειρουργού μόνο για την αισθητική αποκατάσταση συνεπειών ατυχήματος, καρκίνου δέρματος, καρκίνου μαστού, καρκίνου όρχεων και των επιπλοκών τους.
• Στα συνεργαζόμενα Ιδιωτικά νοσοκομεία στην Ελλάδα, οι αμοιβές αυτές είναι σύμφωνες με τις συμβάσεις της Εταιρίας με τα νοσοκομεία αυτά.
• Στα μη συνεργαζόμενα Ιδιωτικά νοσοκομεία στην Ελλάδα ή σε νοσοκομεία στο εξωτερικό, οι αμοιβές αυτές είναι ισόποσες με τις αμοιβές πλαστικής χειρουργικής του Πίνακα 1.
Για λοιπές χειρουργικές επεμβάσεις στον Ασφαλισμένο, εκτός πλαστικής και αισθητικής χειρουργικής, οι οποίες θα πραγματοποιηθούν από πλαστικό χειρουργό, η Εταιρία αναγνωρίζει αμοιβές πλαστικού χειρουργού και βοηθού πλαστικού χειρουργού αντίστοιχης βαρύτητας επέμβασης γενικής χειρουργικής.
• Στα συνεργαζόμενα Ιδιωτικά νοσοκομεία στην Ελλάδα, οι αμοιβές αυτές είναι σύμφωνες με τις συμβάσεις της Εταιρίας με τα νοσοκομεία αυτά.
• Στα μη συνεργαζόμενα Ιδιωτικά νοσοκομεία στην Ελλάδα ή σε νοσοκομεία στο εξωτερικό, οι αμοιβές αυτές είναι ισόποσες με τις αμοιβές γενικής χειρουργικής του Πίνακα 1.
Αμοιβές χειρουργών με ρομποτικό σύστημα χειρουργικής σε όλα τα νοσοκομεία
Για επεμβάσεις με ρομποτικό σύστημα χειρουργικής στον Ασφαλισμένο, η Εταιρία αναγνωρίζει αμοιβές χειρουργού και βοηθού χειρουργού μόνο σε περίπτωση καρκίνου του προστάτη.
• Στα συνεργαζόμενα Ιδιωτικά νοσοκομεία στην Ελλάδα, οι αμοιβές αυτές είναι σύμφωνες με τις συμβάσεις της Εταιρίας με τα νοσοκομεία αυτά.
• Στα μη συνεργαζόμενα Ιδιωτικά νοσοκομεία στην Ελλάδα ή σε νοσοκομεία στο εξωτερικό, οι αμοιβές αυτές αντιστοιχούν σε «Εξαιρετικά βαρεία» ουρολογική χειρουργική επέμβαση του Πίνακα 1.
Για λοιπές χειρουργικές επεμβάσεις στον Ασφαλισμένο, οι οποίες θα πραγματοποιηθούν με ρομποτικό σύστημα χειρουργικής, η Εταιρία αναγνωρίζει αμοιβές χειρουργού και βοηθού χειρουργού αντίστοιχης βαρύτητας επέμβασης μη ρομποτικής.
• Στα συνεργαζόμενα Ιδιωτικά νοσοκομεία στην Ελλάδα, οι αμοιβές αυτές είναι σύμφωνες με τις συμβάσεις της Εταιρίας με τα νοσοκομεία αυτά.
• Στα μη συνεργαζόμενα Ιδιωτικά νοσοκομεία στην Ελλάδα ή σε νοσοκομεία στο εξωτερικό, οι αμοιβές αυτές είναι ισόποσες με αντίστοιχης βαρύτητας επέμβαση του Πίνακα 1.
11.4 Έξοδα φαρμάκων και υγειονομικού υλικού
Αναγνωρίζονται τα έξοδα για φάρμακα και υγειονομικό υλικό που είναι απαραίτητα για τη νοσηλεία του Ασφαλισμένου στην Ελλάδα και στο εξωτερικό.
11.5 Έξοδα διαγνωστικών εξετάσεων και ιατρικών πράξεων
Αναγνωρίζονται τα έξοδα για διαγνωστικές εξετάσεις και ιατρικές πράξεις που πραγματοποιούνται κατά τη διάρκεια της νοσηλείας του Ασφαλισμένου στην Ελλάδα και στο εξωτερικό και είναι ιατρικά αναγκαίες για την αντιμετώπιση της αιτίας της νοσηλείας.
11.6 Έξοδα χρήσης χειρουργείου και υλικών
Αναγνωρίζονται τα έξοδα χρήσης χειρουργείου και υλικών που είναι απαραίτητα για τη διενέργεια χειρουργείου του Ασφαλισμένου στην Ελλάδα και στο εξωτερικό, με βάση τα ισχύοντα ιατρικά πρωτόκολλα και τις αναρτημένες τιμές του Παρατηρητηρίου Τιμών της Επιτροπής Προμηθειών Υγείας.
Έξοδα χρήσης χειρουργείου και υλικών με χρήση ρομποτικού συστήματος χειρουργικής
Αναγνωρίζονται τα έξοδα χρήσης χειρουργείου και υλικών που είναι απαραίτητα για τη διενέργεια επέμβασης στην Ελλάδα και στο εξωτερικό με χρήση ρομποτικού συστήματος χειρουργικής μόνο σε περίπτωση καρκίνου του προστάτη, με βάση τα ισχύοντα ιατρικά πρωτόκολλα και τις αναρτημένες τιμές του Παρατηρητηρίου Τιμών της Επιτροπής Προμηθειών Υγείας.
Για τις λοιπές επεμβάσεις που θα πραγματοποιηθούν στον Ασφαλισμένο με ρομποτικό σύστημα χειρουργικής, η Εταιρία αναγνωρίζει:
• Tα έξοδα για υλικά στην Ελλάδα και στο εξωτερικό, σύμφωνα με τα ισχύοντα ιατρικά πρωτόκολ-
λα και τις αναρτημένες τιμές του Παρατηρητηρίου Τιμών της Επιτροπής Προμηθειών Υγείας.
• Tα έξοδα χρήσης χειρουργείου αντίστοιχης επέμβασης μη ρομποτικής:
• Στα συνεργαζόμενα Ιδιωτικά νοσοκομεία στην Ελλάδα, σύμφωνα με τις συμβάσεις της
Εταιρίας με τα νοσοκομεία αυτά.
• Στα μη συνεργαζόμενα Ιδιωτικά νοσοκομεία στην Ελλάδα ή σε νοσοκομεία στο εξωτερικό,
σύμφωνα με τον παρακάτω πίνακα, ανάλογα με την βαρύτητα της επέμβασης
11.7 Έξοδα για θεραπείες
Αναγνωρίζονται τα έξοδα του Ασφαλισμένου στην Ελλάδα και στο εξωτερικό, που είναι απαραίτητα για:
• Χημειοθεραπεία, ακτινοθεραπεία και ανοσοθεραπεία, συμπεριλαμβανομένων των εξετάσεων γενικής αίματος, αιμοπεταλίων, ουρίας, κρεατινίνης, νατρίου, καλίου και τρανσαμινασών. Ειδικά για τα αντικαρκινικά φάρμακα που χορηγούνται κατά την διάρκεια των χημειοθεραπειών, η Εταιρία καλύπτει το κόστος μόνο στην περίπτωση που ο Ασφαλισμένος δεν έχει ενεργή κάλυψη φορέα κοινωνικής ασφάλισης κατά τον χρόνο της θεραπείας.
• Μετάγγιση αίματος και παραγώγων αίματος.
• Αιμοκάθαρση.
• Θεραπευτική έγχυση φαρμάκων.
• Εξωσωματική λιθοτριψία.
• Θεραπεία παθήσεων ωχράς κηλίδας. Ειδικά για τα φάρμακα που χορηγούνται για τη θεραπεία παθήσεων ωχράς κηλίδας, η Εταιρία καλύπτει το κόστος μόνο στην περίπτωση που ο Ασφαλισμένος δεν έχει ενεργή κάλυψη φορέα κοινωνικής ασφάλισης κατά τον χρόνο της θεραπείας.
11.8 Έξοδα για εμφυτεύσιμα υλικά και τεχνητά όργανα του σώματος
Αναγνωρίζονται τα έξοδα του Ασφαλισμένου στην Ελλάδα και στο εξωτερικό, για αγορά και τοποθέτηση των παρακάτω υλικών και τεχνητών οργάνων του σώματος:
• Τεχνητό πόδι
• Τεχνητό χέρι.
• Απλό τεχνητό μάτι.
• Μόσχευμα κερατοειδή.
• Μόσχευμα ενδοφακού.
• Μόσχευμα αρτηριών.
• Μόσχευμα για ορθοπεδικές χειρουργικές επεμβάσεις.
• Βαλβίδα καρδιάς.
• Βαλβίδα εγκεφάλου
• Βηματοδότη καρδιάς.
• Απινιδωτή καρδιάς.
• Stent (προθέσεις) αρτηριών.
• Γαστρικό δακτύλιο.
• Υλικά οστεοσύνθεσης. Στα υλικά οστεοσύνθεσης καλύπτεται και η αφαίρεσή τους.
• Υλικά για αρθροπλαστική ισχίου και γόνατος.
• Υλικά και ενθέματα για αποκατάσταση του καρκίνου μαστού και όρχεων.
11.9 Έξοδα υπηρεσιών αποκλειστικής νοσοκόμας
Αναγνωρίζονται τα έξοδα του Ασφαλισμένου στην Ελλάδα, για την αμοιβή αποκλειστικής νοσοκόμας, σε περίπτωση ιατρικής αναγκαιότητας.
11.10 Έξοδα συνοδού ανηλίκου
Αναγνωρίζονται τα έξοδα σίτισης που χρεώνονται από το νοσοκομείο για συνοδό ανήλικου Ασφαλισμένου ηλικίας μέχρι 14 ετών, μέχρι το όριο που αναφέρεται στον Πίνακα Καλύψεων και εφόσον δεν καταβληθεί αποζημίωση για υπηρεσίες αποκλειστικής νοσοκόμας.
Άρθρο 12: Παρέχεται προληπτικός έλεγχος υγείας (Check-up);
Η Εταιρία παρέχει στον Ασφαλισμένο, χωρίς συμμετοχή, τη δυνατότητα πραγματοποίησης προληπτικού ελέγχου υγείας (Check-up), σε όλα τα διαγνωστικά κέντρα του Δικτύου Υγείας INTERAMERICAN.
Η Εταιρία, υπό τη προϋπόθεση ότι ο προληπτικός έλεγχος υγείας (Check-up) πραγματοποιήθηκε στα πολυ-ιατρεία MEDIFIRST ή στην ΑΘΗΝΑΪΚΗ MEDICLINIC, παρέχει, χωρίς δαπάνη του Ασφαλισμένου, μία (1) ιατρική επίσκεψη σε γιατρό ειδικότητας γενικής ιατρικής στα πολυιατρεία MEDIFIRST ή στην ΑΘΗΝΑΪΚΗ MEDICLINIC, για την αξιολόγηση των αποτελεσμάτων.
Ο ετήσιος προληπτικός έλεγχος (Check-up) μπορεί να πραγματοποιηθεί από την ημερομηνία έναρξης της ασφάλισης και περιλαμβάνει τις παρακάτω εξετάσεις, ανάλογα με το φύλο του Ασφαλισμένου:
ΣΧΕΔΙΟ Α
ΣΧΕΔΙΟ Β
Το Σχέδιο του προληπτικού ελέγχου υγείας (Check-up) αναφέρεται στον Πίνακα Καλύψεων.
Ο Ασφαλισμένος μπορεί να ενημερωθεί για τα Διαγνωστικά Κέντρα του Δικτύου Υγείας INTERAMERICAN στην ιστοσελίδα www.interamerican.gr.
Άρθρο 13: Καλύπτονται οι ενδοσκοπήσεις;
Η Εταιρία καλύπτει τριάντα (30) ημέρες από την ημερομηνία έναρξης της ασφάλισης, τα έξοδα του Ασφαλισμένου για τις παρακάτω επιπλέον ενδοσκοπικές πράξεις (επεμβατικές ή μη), οι οποίες μπορούν να πραγματοποιηθούν στα Ιδιωτικά νοσοκομεία στην Ελλάδα του Δικτύου
νοσοκομείων που έχει επιλεγεί:
• Βρογχοσκόπηση.
• Οισοφαγοσκόπηση.
• Γαστροσκόπηση.
• Κολονοσκόπηση.
Προϋπόθεση είναι η ενδοσκοπική πράξη (επεμβατική ή μη) να καλύπτεται σύμφωνα με τους όρους και τις προϋποθέσεις του Ασφαλιστηρίου συμβολαίου.
Το όριο εξόδων αναφέρεται στον Πίνακα Καλύψεων. Μέχρι το όριο των εξόδων, ο Ασφαλισμένος δεν έχει καμία συμμετοχή και τα έξοδα δεν περιλαμβάνονται στο ανώτατο όριο κάλυψης εξόδων νοσηλείας.
Δείτε περισσότερα γιά το πρόγραμμα Bewell εδώ.
Διαβάστε το σύνολο των Όρων παρακάτω σε PDF ή κάντε λήψη του αρχείου
