Οι αναπροσαρμογές ασφαλίστρων στα συμβόλαια Υγείας καθορίζονται στην ανανέωση (επέτειο) του συμβολαίου με βάση τους παρακάτω ενδεικτικούς παράγοντες:
- Την ηλικία του Ασφαλισμένου.
- Το κόστος περίθαλψης, ιατρικών και διαγνωστικών εξετάσεων.
- Τη συχνότητα των περιστατικών που καλύπτονται, όπως προκύπτει από τα στατιστικά στοιχεία που διαθέτει τόσο η Εταιρία, όσο και άλλοι ελληνικοί και διεθνείς οργανισμοί.
- Τη συνεχή εξέλιξη των αναγνωρισμένων ιατρικών μεθόδων και πρακτικών που εφαρμόζονται για την πρόληψη, τη διάγνωση και τη θεραπεία (π.χ. στοχευμένες-βιολογικές θεραπείες για καρκίνο) και την αντίστοιχη επιβάρυνση που έχουν στο κόστος.
- Τα λειτουργικά έξοδα της Εταιρίας.
Νόμος για τις αναπροσαρμογές ασφαλίστρων
Ο βασικός νόμος που ρυθμίζει την αναπροσαρμογή των ασφαλίστρων σε συμβάσεις ισόβιας ή μακροχρόνιας διάρκειας, είναι ο Ν.2251/1994. Το άρθρο 2Α, όπως προστέθηκε με το άρθρο 268 του Ν.4738/2020 και το Π.Δ 13/2022 καταργήθηκε βάσει του νόμου 5170/2025, άρθρο 29 ύστερα από τις επίπονες προσπάθειες της Ε.Κ.ΠΟΙ.ΖΩ αναφορικά με τις υπέρογκες αυξήσεις των ασφαλίστρων και μετά από έντονη διαμαρτυρία των ασφαλιζομένων στην πάροδο των ετών.
Για να υπάρχει όμως, ένας τρόπος διαφανής και επομένως προβλέψιμος ανακοινώνεται κάθε Δεκέμβριο από την Ελληνική Στατιστική Αρχή (ΕΛ.ΣΤΑΤ.) ο ετήσιος Δείκτης Αναπροσαρμογής μακροχρόνιων ασφαλίσεων υγείας (Ε.Δ.Α.) με ισχύ από 1/1/2026, τον οποίο οι Ασφαλιστικές Εταιρείες δεν θα πρέπει να τον υπερβαίνουν στην τιμολόγηση του πρoϊόντος τους.
Κατ’ αυτόν το τρόπο οι Ασφαλιστικές Εταιρείες υποχρεώνονται να ανακοινώνουν δημόσια τις αναπροσαρμογές ασφαλίστρων για κάθε προϊόν ασφάλισης υγείας που προσφέρουν, ιδίως, σε διακριτή σελίδα του ισοτόπου τους με τίτλο «αναπροσαρμογές ασφαλίστρων». Η ανακοίνωση περιλαμβάνει τουλάχιστον την ονομασία του ασφαλιστικού προϊόντος, το ποσοστό της αναπροσαρμογής του ασφαλίστρου και τον χρόνο έναρξης ισχύος της αναπροσαρμογής.
Ο κάθε ασφαλιζόμενος έχει το δικαίωμα να διαμαρτυρηθεί στο αρμόδιο τμήμα της Ασφαλιστικής Eταιρείας με την οποία συνεργάζεται και να ζητήσει την μείωση ασφαλίστρων του συμβολαίου του. Οι αρμόδιοι φορείς στους οποίους μπορεί να απευθυνθεί για περισσότερες πληροφορίες και καταγγελίες είναι:
- Η Γενική Διεύθυνση Αγοράς και Προστασίας Καταναλωτή στην ιστοσελίδα: https://kataggelies.mindev.gov.gr/
- Η Γραμμή Καταναλωτή: 1520 και στο Email: 1520@mindev.gov.gr
- Τράπεζα της Ελλάδος– Διεύθυνση Εποπτείας Ιδιωτικής Ασφάλισης (ΔΕΙΑ)
E-mail: dep.insurancesup@bankofgreece.gr
